藥物是幫助人類戰勝疾病的利劍，但這把利劍卻是雙刃劍。使用得當，有助于患者戰勝疾病，擺脫痛苦；反之亦會貽誤甚至加重病情，造成嚴重后果。這就給我們藥店從業人員的藥學專業水平提出了更高的要求。盡管如今藥店多如繁星，競爭激烈，其實各藥店經營品種大同小異，只有把提升人員專業水平作為核心競爭力，才會贏得更多顧客信任，立于不敗之地。

作為藥店從業人員，給顧客推薦藥品時最重要的是安全，其次是合理有效和企業利潤。使用藥物會產生一些不良反應甚至一些嚴重的毒副作用，對此我們一定要熟知并且耐心告知顧客服藥禁忌及注意事項。

我們都知道服用頭孢菌素類藥物（頭孢克肟除外）期間不能飲酒，卻不一定知道其原因所在。專業的藥店從業人員不但要知其然，更要知其所以然。其實這就是雙硫醒樣反應。

患者飲用酒精（乙醇）后，先在肝臟內經乙醇脫氫酶作用轉化為有毒的乙醛，乙醛再經乙醛脫氫酶作用轉化為乙酸，最后轉變為無毒的水和二氧化碳排出。而頭孢菌素類藥物可抑制乙醛脫氫酶，那么乙醛就不能氧化為乙酸，致使體內乙醛濃度升高，產生乙醛蓄積中毒。發生面部潮紅、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、口中有大蒜樣氣味等反應甚至休克，嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗塞、急性心衰、驚厥及死亡。引起雙硫醒樣反應藥物還有甲硝唑、奧硝唑、替硝唑、氯霉素、格列苯脲、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺類、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、奔乙雙胍等。藿香正氣水、養陰清肺糖漿里面含有酒精，也要避免與以上藥物同用。

另外，一些非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、去痛片、布洛芬、美洛昔康、吲哚美辛、雙氯芬酸那等與酒精同服會加劇對胃的傷害，嚴重的會引起胃出血甚至穿孔。尤其是對乙酰氨基酚，服用期間飲酒會損害肝細胞，甚至引起肝壞死。

當然，在服用含有以上成分的感冒藥時也要避免飲酒。治療干咳的氫溴酸右美沙芬與酒精同服有可能出現幻覺和異常行為。服用抗過敏藥如氯雷他定，鹽酸左西替利嗪等也不宜飲酒（加重嗜睡感）。

喹諾酮類藥物如今應用的比較廣泛，但其一些常見不良反應也應引起重視。

1.本類藥物可以誘發癲癇，所以有癲癇病史的患者慎用；

2.本類藥物可影響軟骨發育，故此妊娠期婦女和18歲以下青少年禁用。美國食品藥品管理局（FDA）已發出警告，喹諾酮類藥品可能增加腱炎和腱斷裂的危險，并要求生產企業在藥品說明書中加入“黑框”警示。

3.服用部分喹諾酮類藥物（如氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星等）易發生光敏反應，用藥期間甚至停藥后數日，應避免過度暴露于陽光、紫外光照射下，尤其在炎炎夏日從事戶外工作的人群應格外注意。

4.本類藥品可產生結晶尿，故此在服用期間一定要大量飲水避免其發生。

5.因其干擾糖代謝，糖尿病患者盡量避免使用。如此熟悉的藥品，竟有這么嚴重的不良反應，大家確應引起足夠重視。

治療因厭氧菌感染引起的牙周疾病、婦科疾病時，多會用到硝基咪唑類藥物。最常用的是甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。在甲硝唑，替硝唑的說明書中可以看到，以上兩種藥物在動物試驗中有致癌、致畸的毒性，而奧硝唑并沒有，所以，治療厭氧菌感染時，盡量優先使用奧硝唑相對比較安全。

我們在工作中會經常遇到一些對磺胺過敏的患者，磺胺過敏可引起剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等。其實，除磺胺類藥物外，一些藥物化學結構與磺胺相似，同樣會引起過敏反應，磺胺過敏者這些藥物也要禁用。例如，利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪；降糖藥格列本脲（優降糖）、格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利）、格列齊特（達美康）等都屬此類藥物，就連中成藥消渴丸因含格列本脲、珍菊降壓片含氫氯噻嗪也會引起磺胺過敏。

很多人認為化學藥制劑純度高，起效快，不良反應多，而中藥、中成藥比較安全，幾乎沒有什么毒副作用。其實不然。

復方甘草片是很多家庭的常用藥，尤其老年患者對其格外鐘愛。每當咳嗽，痰多，支氣管炎發作時總會想到復方甘草片。孰不知，小小甘草片的毒副作用也不容小覷。

復方甘草片中起鎮咳作用的有效成分是阿片，因為阿片能夠抑制咳嗽反射中樞。其實阿片就是著名毒品鴉片，因此臨床發現長期服用復方甘草片能夠成癮，形成藥物依賴。而其中的甘草雖有益氣補中、緩急止痛、潤肺止咳、瀉火解毒、調和諸藥的功效，是中藥中的“國老”，大部分中藥藥方都搭配了甘草，但也并非沒有毒性。

甘草的主要成分是甘草酸，它具有和人體腎上腺皮質產生的激素醛固酮相似的作用，因此長期或大劑量服用甘草可引起“假性醛固酮增多癥”，由于尿量減少、體內水分儲存量增加，導致水腫；身體積存過量的鈉引起高血壓；血鉀流失過多引起低血鉀癥，導致心律失常，肌肉無力。

實驗表明，即使每天服用甘草的量只有50克，連續服用2周就能導致高血壓。電子顯微鏡觀察表明甘草能致心肌損傷。另外，甘草有類似雌激素的作用。孕婦服用甘草能導致早產。有臨床報道，兒童服用甘草甜素片甚至能導致乳腺發育。甘草能降低男子血液中睪酮的含量，導致陽痿、睪丸和陰莖萎縮。

根據實驗和臨床的證據，為避免出現不良反應，甘草甜素的可接受量為每日每公斤體重0.2毫克，一個體重60公斤的人，每天服用的甘草酸不應超過12毫克，而一片復方甘草片含22.5毫克甘草酸。復方甘草片劑量成人一次3～4片，一日3次，即每日攝入甘草酸至少202.5毫克，是可接受量的17倍。

有臨床報道，口服復方甘草片導致過敏性休克；藥疹；低血鉀；過敏性喉頭水腫；成年男子陰莖縮小、陰毛脫落、睪丸萎縮至蠶豆大小；嬰兒急性呼吸衰竭、新生兒中毒。

很多中成藥里面都含有一位叫做雄黃的成分。雄黃是一種主含二硫化二砷的礦物藥，經高溫火煅后即可分解為三氧化二砷，也就是劇毒砒霜。長期或者一次性大量服用含砷制劑可發生砷中毒。砷化合物具有原漿毒作用，可以和含有硫基的酶結合，抑制酶的活性，嚴重干擾組織代謝，麻痹毛細血管引起心、肝、腎、腸充血，肝小葉中心壞死，上皮細胞壞死、毛細血管擴張等中毒現象，嚴重者造成肝腎損害，危及生命。含有雄黃的常用中成藥有：牛黃解毒片、小兒至寶丸、牛黃消炎片、小兒驚風散、安宮牛黃丸等。應用此類藥物一定避免長期、大劑量服用。

朱砂含汞，含有朱砂的復方制劑如：朱砂安神丸、柏子養心丸、天王補心丸等。服用此類藥物時也要避免重金屬汞在體內蓄積中毒。另外含有馬錢子（含番木鱉堿）、細辛（馬兜鈴酸）、關木通（馬兜鈴酸）中成藥，因其毒性較大使用起來也應格外注意。

從事藥學服務工作，需要不斷地積累藥學知識，很多藥品常識也該熟記于心。

例如，我們需要知道β-內酰胺類抗生素的抗菌機理是破壞細菌的細胞壁，使其細胞破裂而死亡。而哺乳動物的細胞沒有細胞壁，所以青霉素類對人體細胞毒性很低，有效抗菌濃度的青霉素對人體細胞幾無影響；

氨芐西林可致過敏性休克，皮疹發生率較其他青霉素高，可達10%甚至更高；第三代頭孢菌素（如頭孢克肟）對格蘭陽性菌的抗菌效能反而普遍低于第一代（如頭孢氨芐）；

大環內酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝，兩者聯用，可以導致茶堿血藥濃度異常升高而中毒，甚至死亡；羅紅霉素、阿奇霉素應該空腹服用，利于吸收及提高療效，羅紅霉素與牛奶同服因其脂溶性強而吸收良好；

血塞通片除用于心腦血管疾病還可用于外傷、軟組織損傷及骨折恢復期；

雷尼替丁抗酸效果是西咪替丁的5-8倍，而法莫替丁抗酸作用甚至是西咪替丁的32倍。

如此種種，大家需細心積累并牢牢記住，應用到藥店工作當中。