小兒不同發育階段的用藥特點

兒童處于生理和代謝過程迅速變化的階段，對藥物具有特殊的反應。兒童發育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期3個階段，▲出生后28天內為新生兒期;出生后1個月～3歲為嬰幼兒期;3～12歲為兒童期。小兒在不同生長發育階段存在不同的用藥特點。

(一)新生兒期用藥特點(出生后28天內，1個月內)

新生兒的組織器官及生理功能尚未發育成熟，體內酶系統亦不十分健全，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等體內過程，不同于其他年齡組兒童，更不同于成人。為了使新生兒安全有效地用藥，必須熟悉新生兒藥動學的特點。

1.藥物的吸收(總結處)

(1)局部用藥——新生兒體表面積相對較成人大，皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快而多。尤其在皮膚黏膜有破損時，局部用藥過多可致中毒。可引起中毒的藥物有硼酸、水楊酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。

(2)口服——用藥方面新生兒胃黏膜尚未發育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收較完全。胃排空的時間較長，磺胺藥等主要在胃內吸收的藥物吸收較完全。

(3)注射——皮下或肌內注射可因周圍血循環不足而影響吸收分布，一般新生兒不采用。靜脈給藥吸收最快，藥效也可靠，但必須考慮到液體容量、藥物制劑和靜脈輸注液體的理化性質以及輸注的速度。

(▲總結： ①局部用藥透皮吸收快而多，硼酸、水楊酸、耐甲唑啉可中毒;②口服胃酸分泌少、排空慢，不耐酸的青霉素及在胃內吸收的藥物吸收完全;③皮下或肌內注射吸收不好，一般不采用。)

2.藥物的分布(記憶重點標識處)

影響藥物分布的最重要因素是血漿蛋白與藥物結合的程度。▲新生兒的血漿蛋白與藥物的結合力低，藥物游離型比重大，濃度高，易發生藥物中毒。如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于嬰幼兒血漿蛋白結合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。

3.藥物的代謝(記憶下述實例)

新生兒的酶系統尚不成熟和完備，藥物代謝緩慢，血漿半衰期延長，易出現毒性反應。如新生兒應用▲氯霉素引起灰嬰綜合征、▲應用新生霉素引起高膽紅素血癥、▲應用磺胺藥、硝基呋喃類藥引起新生兒出現溶血，都是由于體內缺乏葡萄糖醛酸轉移酶。

4.藥物的排泄

新生兒腎臟有效循環血量及腎小球濾過率較成人低30%～40%。很多藥物因新生兒的▲腎小球濾過能力低而影響排泄，致使血漿藥物濃度高，半衰期也延長，易出現毒性反應。所以，一般新生兒用藥量宜少，用藥間隔時間應適當延長。

▲總結新生兒用藥特點：

局部用藥、口服吸收多、代謝慢、排泄慢，易致藥物濃度增高，出現毒性反應。注射給藥一般不采用皮下或肌肉注射(局部血循環不足，影響分布)。

(二)嬰幼兒期用藥特點(出生后1個月～3歲)

(常識性掌握，總結處)

嬰幼兒期的藥物代謝比新生兒期顯著成熟，但從其解剖生理特點來看，發育依然尚未完全，用藥仍需予以注意。

1.口服給藥時以糖漿劑為宜;口服混懸劑在使用前應充分搖勻;維生素AD滴劑絕不能給熟睡、哭吵的嬰兒喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。

2.注射給藥。由于嬰兒吞咽能力差，且大多數不肯配合家長喂藥，在必要時或對垂危病兒可采用注射方法，但肌內注射可因局部血液循環不足而影響藥物吸收，故常用靜注和靜滴。(同新生兒)

3.嬰幼兒期神經系統發育未成熟，患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥，可適當加用鎮靜劑。對鎮靜劑的用量，年齡愈小，耐受力愈大，劑量可相對偏大。但是，嬰幼兒使用嗎啡、哌替啶等麻醉藥品易引起呼吸抑制，不宜應用。氨茶堿有興奮神經系統的作用，使用時也應謹慎。

▲總結嬰幼兒用藥特點：

①基本與新生兒相同。

②加用鎮靜劑時，年齡越小，越耐受，劑量可相對偏大。

(三)兒童期用藥特點(大于3歲)(常識性掌握，總結處)

1.兒童正處在生長發育階段，新陳代謝旺盛，對一般藥物的排泄比較快。(此處與新生兒和嬰幼兒不同)

2.注意預防水、電解質平衡紊亂。兒童對水及電解質的代謝功能還較差，如長期或大量應用酸堿類藥物，更易引起平衡失調，應用利尿劑后也易出現低鈉、低鉀現象，故應間歇給藥，且劑量不宜過大。

3.糖皮質激素類藥應慎用。一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質激素，如可的松、潑尼松等;雄激素的長期應用使骨骺閉合過早，影響生長發育。

4.骨和牙齒發育易受藥物影響。四環素可引起牙釉質發育不良和牙齒著色變黃，妊娠、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用四環素類抗生素。動物試驗證實氟喹諾酮類藥可影響幼年動物軟骨發育，導致承重關節損傷，因此應避免用于18歲以下的兒童。

▲總結兒童用藥特點：

①新陳代謝快，藥物排泄快，與新生兒和嬰幼兒不同。

②對水及電解質的代謝功能還較差，應用利尿劑或長期使用酸堿類藥物，要注意。

③骨和牙齒易受藥物影響的實例：四環素——牙齒著色變黃;氟喹諾酮類藥——軟骨損害。