藥物太多如何選？聽醫(yī)生怎么說。

問：為什么要聯(lián)合用降壓藥？

答：主要是提高降壓效果，增快起效時間，減少降壓藥的各自用量和副作用。事實上，2級以上高血壓達(dá)到目標(biāo)血壓常需要聯(lián)合治療。二聯(lián)，三聯(lián)甚至四聯(lián)。

問：那些聯(lián)合用藥比較合理？

答：適合高血壓患者本身情況的聯(lián)合用藥才合理。我國臨床主要推薦的優(yōu)化治療方案是四種：

1，ACEI/ARB(普利類/沙坦類)+二氫吡啶類CCB�！捌绽�”+“地平”，“沙坦“”+“地平"。

聯(lián)合用這兩類藥，作用機(jī)制不重疊，對心腦腎視網(wǎng)膜外周血管等有保護(hù)效應(yīng)，既抗動脈粥樣硬化，又逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)；兩種藥劑量減小（高血壓治療從小劑量開始），作用增強(qiáng)，發(fā)揮1+1>2的作用。高鉀，水腫，心率增快等副作用減少。

如有頑固性干咳，用沙坦+地平。加排鉀利尿藥構(gòu)成理想三聯(lián)，去高鉀及水腫。

舉例：纈沙坦+氨氯地平。

2，ARB/ACEI+噻嗪類利尿劑。普利+噻嗪類利尿劑，沙坦+噻嗪類利尿劑。

聯(lián)合這兩類藥降壓，作用機(jī)制不重疊。ARB/ACEI抑制血管緊張素Ⅱ作用，擴(kuò)張小動脈，減輕心臟后負(fù)荷，排鈉潴鉀，起效慢；噻嗪類利尿劑，排鈉排鉀，減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，兩種藥劑量減少，作用加強(qiáng)，發(fā)揮1+1>2的作用，對“心衰”來說，可謂“雙劍合璧”，也是治療心衰的用藥基礎(chǔ)。對高血鉀等副作用也減少。

舉例：厄貝沙坦+氫氯噻嗪（依倫平），培哚普利吲達(dá)帕胺片。

3，二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑，地平+噻嗪類利尿劑。

聯(lián)合這兩類藥降壓，作用機(jī)制不重疊。CCB直接擴(kuò)張小動脈及冠狀動脈，作用快而強(qiáng)，不影響電解質(zhì)，血糖，血脂，尿酸等。噻嗪類利尿劑降壓作用快而弱。兩藥聯(lián)用劑量減少，作用增強(qiáng)。水腫等副作用減少。

舉例：左旋氨氯地平+氫氯噻嗪。吲達(dá)帕胺緩釋片。

4，二氫吡啶類CCB+β受體拮抗劑(β受體阻斷藥)。地平+洛爾。

聯(lián)合這兩類藥降壓，作用機(jī)制不重疊。洛爾類拮抗β受體及腎素的動脈血管收縮作用，降低心輸出量，抑制心肌收縮力，降低心率，降低心肌耗氧量。兩者合用降壓作用增強(qiáng)，對冠狀動脈的擴(kuò)張作用增強(qiáng)。而地平類的反應(yīng)性心率增快等副作用減輕。

舉例：非洛地平緩釋片+美托洛爾。

問：還有其他的聯(lián)合治療方案嗎？

答：次要推薦使用的聯(lián)合方案也有4種：

分別是：利尿劑+β受體拮抗劑；α受體拮抗劑(a受體阻斷藥)+β受體拮抗劑；二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。

主要聯(lián)用的目的都是：降壓作用增強(qiáng)，各種藥劑量減少，副作用減輕。這里就不逐一說明了。

還有一些復(fù)方制劑，本身即是聯(lián)合用藥，放在一顆之中，服用更加方便。

總之，采用合理的治療方案和良好的治療依從性，一般可使患者在治療3-6個月內(nèi)達(dá)到血壓控制目標(biāo)值。三聯(lián)一般必須包含利尿劑，這樣更針對高血壓的發(fā)病機(jī)制。對于有并發(fā)癥的患者，降壓藥和治療方案選擇應(yīng)該個體化。