一、高血壓健康知識宣教
1.什么是血壓
血壓— 血液在血管中流動，對血管壁產(chǎn)生一定的壓力
2.什么是高血壓
收縮壓≥ 140毫米汞柱
舒張壓≥90毫米汞柱
即稱為高血壓
3.高血壓的病因是什么
遺傳因素 環(huán)境、超重、膳食中高鹽。中度以上飲酒
其他：吸煙、年齡、緊張、血液粘稠度、高脂血癥、
社會經(jīng)濟(jì)及心理因素
4.高血壓有何癥狀
大多數(shù)無明顯癥狀，為“無聲殺手”，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛、頭部血管搏動感、失眠、健忘、耳鳴、易怒、神經(jīng)質(zhì)等。
5.如何正確測量血壓
測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松，排空膀胱。
室溫20℃ 左右，安靜，休息5-10分鐘后測量
坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面
右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，平均值。
6.什么是重癥高血壓
惡性高血壓：舒張壓>130mmHg眼底出血、滲出、伴心腦、腎功能障礙
高血壓危象：
短期內(nèi)血壓增260/130mmHg 以上并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心慌、出汗、惡心、嘔吐
高血壓腦病
7.老年高血壓特點(diǎn)
波動大、收縮壓增高明顯、易發(fā)生體位性低血壓，臨床癥狀少，易被忽視
8.什么是“白大衣”高血壓
有些病人僅在醫(yī)院醫(yī)生診病時血壓升高，而由病人自己或家屬在家測量血壓或用自動裝置記錄24小時血壓則屬于正常血壓，這種高血壓稱為“白大衣高血壓”或門診高血壓。
這是由于他們走進(jìn)醫(yī)院，一見到穿白大褂的醫(yī)生查病，心情就緊張，心跳加快，血壓升高。
9.高血壓病人應(yīng)做哪些檢查
血壓測量、尿常規(guī)、微蛋白、血液生化、X胸片、心電圖、超聲心動圖、眼底
10.高血壓病人為什么要查眼底
通過檢查眼底可了解高血壓病人視網(wǎng)膜及其血管情況，它與高血壓所致全身損害有一定關(guān)系，且為診斷惡性高血壓必備指標(biāo)之一。
11.血壓與心血管疾病危險
血壓和心血管疾病危險之間的關(guān)系連續(xù)一致，持續(xù)存在，并獨(dú)立于其它的危險因素
血壓大于115/75～185/115 mm Hg的時候，收縮壓每增加20 mm Hg或舒張壓每增加10 mm
Hg，發(fā)生心血管疾病的危險就增加一倍!
高血壓的危害
未經(jīng)治療的高血壓，平均13.9年后發(fā)生腦卒中、急性心肌梗死
高血壓患者，若不經(jīng)治療則自然病程為19年，比血壓正常者平均壽命縮短20年
高血壓患者為什么容易中風(fēng)
高血壓引起腦血管痙攣,缺氧,血管壁變厚,管腔狹窄。
如同時存在高血脂、高血糖、血黏度增高,加速血栓形成。
易形成微小動脈瘤,易于破裂出血,即腦出血。
12.冠心病與高血壓
研究表明 :收縮壓每增高 10毫米汞柱 ,9年后患心肌梗塞或冠心病猝死的危險增加 28%。而舒張壓每增加 5毫米汞柱 ,則此種危險增加
24%。
據(jù)對首都鋼鐵公司男性工人冠心病危險因素的調(diào)查 ,高壓在 120～139 mmHg ,冠心病發(fā)病的相對危險比
<120mmHg的工人增高40%
13.心力衰竭與高血壓
1999年WHO高血壓指南指出，有高血壓病史的患者心力衰竭的危險至少增加6倍。
14.腎功能不全與高血壓
高血壓是導(dǎo)致腎功能不全的原因之一。
統(tǒng)計資料表明，原發(fā)性高血壓中約10~15%將發(fā)展至腎功能不全。
我國終末期腎病中20%是因高血壓所致。
原發(fā)性高血壓引起的腎臟病理損傷主要表現(xiàn)為良性小動脈腎硬化癥。
15.高血壓伴有糖尿病有什么危害
心臟：使心功能不全程度更重,并進(jìn)一步增加冠心病發(fā)生率。
腦： 由于高凝狀態(tài)進(jìn)一步加重,更易產(chǎn)生腦梗塞。
腎臟：加重腎小動脈硬化,導(dǎo)致腎功能快速減退。
血管：使大、中動脈粥樣硬化發(fā)生早程度重。
眼底：加重眼底小動脈硬化缺血性改變。
16.血壓應(yīng)控制在什么水平
降壓達(dá)標(biāo)：
一般病人：<140/90毫米汞柱 糖尿病人：<130/80毫米汞柱
老年病人：<140/90毫米汞柱
降低血壓帶來的益處
收縮壓每下降2-5mmHg，腦卒中的死亡降低6-14%冠心病的的死亡降低4-9%
總死亡率下降3-7%
二、高血壓與飲食
1.高血壓病人的飲食原則
控制熱量攝入，避免肥胖(理想體重(千克)=身高(厘米)-105)
少吃鹽，口味要淡，增加含鉀和鈣豐富的食物的攝入量
適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入量、 多吃新鮮蔬菜和水果
不飲酒，不吸煙，不用有刺激性調(diào)味品，不喝濃茶和濃咖啡
定時定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化
在愉快和諧的氣氛中進(jìn)食
怎樣才能做到合理膳食
“兩句話，十個字”
第一句話— 一、二、三、四、五
第二句話— 紅、黃、綠、白、黑
膳食中的一、二、三、四、五
一、指每日飲一袋牛奶或酸奶，內(nèi)含250毫克鈣可以有效地改善缺鈣。
二、指每日攝入碳水化合物250~350克，相當(dāng)于主食6~8兩
三、指每日進(jìn)食三份高蛋白食物(每份指：瘦肉1兩或雞蛋1個，或豆腐2兩，或雞鴨1兩，或魚蝦1兩)
四、指四句話：有粗有細(xì); 不甜不咸;三四五頓;七八分飽;
五、指每日半斤新鮮的蔬菜及水果
餐桌中的紅、黃、綠、白、黑
紅、指每日飲少量紅葡萄酒 1-2兩，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，預(yù)防動脈硬化。
黃、指黃色蔬菜，如胡蘿卜，紅薯，南瓜，西紅柿(熟食)，西瓜等其中，含有豐富的胡蘿卜素，提高免疫功能;
綠、指綠茶及深綠色蔬菜。
白、指燕麥粉或燕麥片
黑、指黑木耳，每天5—15克
預(yù)防血栓形成。
戒煙限酒-五一五
煙：越早戒越好，實(shí)在戒不了，每日的吸煙量應(yīng)控制在5支以內(nèi);
酒：越少越好，少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁禍?zhǔn)祝悦咳詹怀^15克酒精為宜;
2. 高血壓健康食譜
一、早餐
綠豆燕麥洲 一兩或豆?jié){半斤 花卷一兩
二、午餐
米飯 一兩
拍黃瓜 半斤
清蒸魚 一兩
海帶湯 一兩
蘋果、香蕉 半斤
三、晚餐
玉米粥或豆粥 一兩
窩窩頭 一兩
白菜燉豆腐 半斤
3.高血壓患者的飲食應(yīng)注意
限制鹽的攝入。飲食應(yīng)以清淡為宜，少吃咸食，吃鹽過多，會使血管硬化和血壓升高，每天吃鹽應(yīng)以5克以下為宜。
少吃甜食。
甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn) 動脈硬化。少吃動物脂肪。
動物含膽固醇量高，可加速動脈硬化。如肝、腦、心等應(yīng)少吃。
戒煙少酒。
有煙酒嗜好的高血壓患者，會因煙酒過多引心肌梗塞，腦中風(fēng)。
高血壓患者的飲食應(yīng)注意
宜多食鉀食物，鉀在體內(nèi)能緩沖納的食物有：黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜;水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等。
宜多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物
如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。
鈣食物
高血壓患者每天堅持吃高鈣食物，能使2/3左右的人受到明顯的降壓效果。含鈣的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮、海帶、骨頭湯、黑木耳、核桃、沙丁魚、雞蛋等均含鈣豐富。
高血壓病人應(yīng)該每天攝入的鹽量
世界衛(wèi)生組織規(guī)定：每人每日攝鹽量在6克以下放鹽小竅門：比平時少放1/3
少吃鹽對高血壓的益處
對于已經(jīng)發(fā)生高血壓的患者，單純限鹽即可能使血壓恢復(fù)正常，對中、重度高血壓患者，限鹽不僅可提高降壓藥物的療效，還可使降壓藥物的劑量減少，
從而大大的減少降壓藥物的副作用和藥品費(fèi)用。
不管是從預(yù)防高血壓的角度，還是治療高血壓患者，限鹽都是有益的
4.高血壓飲食要遵守五大紀(jì)律
紀(jì)律一：減肥
肥胖是高血壓病獨(dú)立的危險因素，高血壓病人中50-60%都肥胖，這個比例是正常人肥胖的8倍。
紀(jì)律二： 低鹽。
每天少吃一克鹽，平均血壓可降低1-2個毫米汞柱。
紀(jì)律三：增加鉀鹽。
多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加鉀鹽的攝入。
紀(jì)律四：戒酒。
尤其是白酒。男子每天不能超過30毫升酒精，女子不能超過15毫升。
紀(jì)律五：戒煙
如果是輕度高血壓，單純用這些非藥物療法就可以控制血壓水平。
7.高血壓患者有益的水果有哪些呢?
橘、蜜桔、蘋果、香蕉、 荸薺、山楂、鮮梅
三、高血壓治療
1.高血壓治療
高血壓患者血壓治療目標(biāo)應(yīng)該控制在 <140/90mmHg
糖尿病的高血壓患者血壓<130/80mmHg
腎功能損害的患者血壓<125-130/75-80mmHg
高血壓患者還需:合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、保持心理平衡、并注意生活方式的改變
2.高血壓非藥物治療
合理膳食，控制體重，進(jìn)行有規(guī)則的體育鍛煉，戒煙
減輕精神壓力，保持平衡心理，高血壓非藥物治療如何實(shí)施戒煙、限制飲酒、減輕和控制體重。合理膳食、增加體力活動、減輕精神壓力
3.高血壓藥物治療
藥物治療原則小劑量開始、合理聯(lián)合、避免頻繁換藥、24小時平穩(wěn)降壓
個體化治療
4.高血壓病人為什么要長期服藥
由于病因尚無法確定，到目前為止，世界上還沒有一種能徹
底治愈高血壓的良方，對高血壓的治療基本上是對癥下藥，
即使血壓降到正常也并不意味著就治好了高血壓，而需要終
生堅持治療，控制血壓，避免發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。
5.高血壓病人千萬不要被某些鼓吹能根除
高血壓的偽科學(xué)所蒙蔽，不遵醫(yī)囑而采取
一些不科學(xué)的治療方法，從而導(dǎo)致中風(fēng)、
心肌梗塞的發(fā)生
6.血壓為何不要降得太快?
血壓升高是一個長期緩慢的過程，使人體已產(chǎn)生一定適應(yīng)性，如降壓過快，超出人體調(diào)節(jié)范圍，會造成頭昏、心悸、乏力等不適，且有可能發(fā)生腦供血不足等情況。有大量科學(xué)證據(jù)證明：血壓應(yīng)在數(shù)周內(nèi)控制達(dá)標(biāo)，并非數(shù)天也非月。
7.服藥應(yīng)注意什么?
應(yīng)堅持長期服藥，防止停藥后血壓出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”。應(yīng)從小劑量開始服，如無效則逐步增大劑量。注意同時堅持非藥物療法，注意藥物使用合理性
8.降壓治療后出現(xiàn)頭暈心悸是怎么回事?
可能原因：
1.因勞累情緒波動致血壓驟然升高。
2.短時內(nèi)血壓下降幅度太大,機(jī)體不適應(yīng)。
3.藥物副作用:如心痛定擴(kuò)血管致頭暈頭痛。
4.心律失常：由高血壓或其他原因所致
9.血壓降下來可以停藥嗎?
除某些輕度高血壓停藥后仍可維持正常血壓外，均不宜停藥，應(yīng)長期堅持服藥，保持血壓穩(wěn)定。如血壓降至理想水平，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量或種類。
高血壓治療中應(yīng)注意什么?祛除危險因素，如吸煙、高膽固醇等。
普通高血壓患者應(yīng)降至130/85mmHg以下。糖尿病應(yīng)降至130/80mmHg以下。
老年人應(yīng)降至150/90mmHg以下。保護(hù)靶器官損害，減少不良事件發(fā)生，降低死亡率。
10.為什么應(yīng)注意全天24小時穩(wěn)定控制血壓?
血壓非節(jié)律性波動易造成靶器官損害，故降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定控制24小時動態(tài)血壓，并且不影響血壓正常晝夜節(jié)律。
11.如何選擇理想降壓藥物?
降壓效果好，長效，保持平穩(wěn)降壓。副作用小，服藥方便。對血糖、血脂代謝影響小。能減少心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生。方便調(diào)整劑量。可涵蓋偶爾的漏服，血壓不會波動可有效控制晨間血壓波動，無藥物之間的相互作用，方便與其他藥物聯(lián)合使用
12.目前降壓藥物分為六大類：
分類及常用的藥物
鈣離子拮抗劑:絡(luò)活喜、硝苯地平、非洛地平
血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑：蒙諾
血管緊張II受體拮抗劑：科素亞
利尿劑：壽比山、、雙氫克尿噻、復(fù)方降壓片
a受體阻制劑：可多華、
ß受體阻滯劑：倍他樂克、康可
13.選擇用藥
降壓藥為何要聯(lián)合應(yīng)用?
單藥使血壓達(dá)標(biāo)僅為40%-50%，兩種藥可使70%-80%血壓達(dá)標(biāo)。聯(lián)合應(yīng)用藥者占68%
14.不同種類降壓藥物之間的聯(lián)合用藥
血壓降不下來怎么辦
應(yīng)用了 3種以上的降壓藥物后，血壓不能控制在140/90以下，
可能原因：
15.病人仍然高鹽，過量飲食，吸煙或服用某些藥物
抗高血壓藥物選擇不合理
有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來
高血壓腎臟損害影響高血壓治療
有的是“白大衣高血壓”血壓還不能控制，應(yīng)合理調(diào)整降壓藥物
16.血壓不穩(wěn)定怎么辦?
血壓波動大俗稱不穩(wěn)定，不僅引起病人一系列癥狀，而且易誘發(fā)心腦血管急癥發(fā)作
不穩(wěn)定常見表現(xiàn)為 ：清晨、下午、晚上或夜間血壓高，或血壓波動大
規(guī)律服藥，平穩(wěn)降壓，使用了短效降壓藥，查清楚有無高血脂和糖尿病
查清有無心腦腎損害或相關(guān)疾病，堅持正確的生活方式，掌握高血壓防治知識，自覺防治高血壓
17.怎樣才能平穩(wěn)降壓呢?
關(guān)鍵在于選擇療效可靠、作用持久，一天服一次具有24小時降壓作用的長效降壓藥(如絡(luò)活喜)
服用長效降壓藥物的優(yōu)點(diǎn)是可提高病人對治療的依從性，更平穩(wěn)地控血壓，將血壓的波動減少到最低程度。
還要按血壓波動規(guī)律服藥。
長期服用一種藥物是否有耐受性
目前沒有證據(jù)顯示長期服用同一種降壓藥會出現(xiàn)耐受性而導(dǎo)致療效下降，所以在血壓控制良好的情況下，不要自行換藥，以免因血壓波動導(dǎo)致心腦血管不良事件的發(fā)生。
四、高血壓危象
高血壓危象概念
現(xiàn)國際上通常將高血壓的急危重癥稱為高血壓危象
高血壓危象的定義
(1)為急性血壓升高，舒張壓大于120mmHg。
(2)血壓急劇升高，病情急劇惡化以及由于高血壓引起心、腦、腎等靶器官功能嚴(yán)重受損的并發(fā)癥。
高血壓危象的分類
1、高血壓危癥
2、高血壓急癥
高血壓危象的臨床類型
(1)急進(jìn)型--惡性高血壓(2)高血壓腦病(3)血壓升高伴有靶器官功能損害或衰竭的表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
突然起病，病情兇險。通常表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐、視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變
臨床表現(xiàn)主要特征
1、血壓顯著增高：收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上，嚴(yán)重時舒張壓也顯著增高，可達(dá)120mmHg以上
臨床表現(xiàn)主要特征
2、植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感、 多汗、口干、寒戰(zhàn)、手足震顫、心悸等
臨床表現(xiàn)主要特征
3、靶器官急性損害的表現(xiàn)：
(1)視力模糊、視力喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫;
(2)胸悶、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽、甚至咯泡沫痰;
(3)尿頻、尿少，血漿肌酐和尿素氮增高;
(4)一過性感覺障礙、偏癱、失語。嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。
誘 因：
高血壓患者治療不規(guī)則，擅自停藥、精神創(chuàng)傷。情緒激動。過度勞累
氣候變化，寒冷刺激
高血壓急癥有如下三個重要特點(diǎn)：
癥狀發(fā)生、發(fā)展急劇：可以有典型的有關(guān)疾病的癥狀和體征;
血壓急劇升高，大都可210mmHg/120mmHg以上。
家庭處理
患者及其家屬是高血壓急癥發(fā)現(xiàn)的第一人，又是給予患者最早處理的重要“醫(yī)師”，家屬處理得好壞直接影響病人的預(yù)后，家屬在高血壓急癥搶救中起著重要的作用。
處理步驟
1、內(nèi)緊外松，讓病人情緒穩(wěn)定，這對處理高血壓急癥也很重要。
2、迅速撥打電話120。
3、做好送醫(yī)院的準(zhǔn)備，特別是經(jīng)過含藥無效者，應(yīng)立即送往就近醫(yī)院。
4、現(xiàn)場的一般處理，是讓患者絕對臥床休息，避免過多的搬動。
處理原則
治療高血壓急癥的當(dāng)務(wù)之急是采取迅速有效的措施，在數(shù)分鐘到1小時內(nèi)將血壓降至安全范圍，使衰竭臟器的功能得到控制或恢復(fù)正常。
處理方法：
一旦出現(xiàn)高血壓急癥，血壓顯著增高，可讓患者舌下含服卡托普利12.5毫克，注意一定要咬碎后含服。20分鐘內(nèi)血壓無下降時可再含服1次。考慮為冠心病、心絞痛者立即含上硝酸甘油或消心痛1片;已有心功能衰竭的患者，在含硝酸甘油、消心痛的同時要服1片利尿藥。
對癥處理
病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時——應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅速通知急救中心。
對癥處理
血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。
對癥處理
病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗。此時應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油，并吸氧氣。
對癥處理
高血壓病人發(fā)病時，會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心。
如何預(yù)防
一.調(diào)暢情志：
保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。在工作1小時后最好能休息5～10分鐘，可做操、散步等調(diào)節(jié)自己的神經(jīng)。心情郁怒時，要轉(zhuǎn)移一下注意力，通過輕松愉快的方式來松馳自己的情緒。最忌情緒激動、暴怒，防止發(fā)生腦溢血。
二.飲食有節(jié)：
應(yīng)節(jié)制日常飲食，少吃脂肪、甜食、鹽。
飲食以清淡為主，多食蔬菜水果。忌暴飲暴食。食鹽攝入量每日不超過5克。
肥胖者應(yīng)控制食量及熱量，減輕體重。
三.戒煙少酒
提倡戒煙少酒。煙堿(尼古丁)可收縮微細(xì)血管，使心跳加快，血壓升高;
少量喝酒可使微循環(huán)擴(kuò)張，增加血管彈性，有一定好處。但大量喝酒及喝烈性酒則肯定是有害無益的。
四.勞逸結(jié)合
如從事高度緊張的工作，要掌握好對自己情緒的調(diào)節(jié)，注意勞逸結(jié)合，爭取多休息，避免有害的慢性刺激(如噪音)的影響。休息包括精神上、體力上的休息。重體力勞動、劇烈運(yùn)動是不適宜的。負(fù)重、長跑、搬運(yùn)重物應(yīng)予禁止。但輕體力勞動是可以的，長期臥床并無好處。
五.堅持鍛煉
應(yīng)堅持散步、打太極拳等有氧運(yùn)動，每日早晚各一次，可改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低。
六.堅持服藥：
對中、晚期高血壓病，堅持服藥治療是十分重要的。如一種藥物產(chǎn)生耐藥性而失效時，應(yīng)及時更換其他藥物。不遵醫(yī)囑，隨意停藥，會使血壓急劇升高而發(fā)生危險。平時應(yīng)經(jīng)常測量血壓。
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